第4回松尾芭蕉杯カヌー大会参加申込フォーム

※前日＆当日必ず検温し、コロナ感染の防止をする。（受付にて再度確認）

子供が参加の場合
・大会の趣旨に賛同し、子どもの参加を申込します。万が一の場合、埼玉県

川ガキ事業リバサポ保険、レクリェーション保険の適用をお願いいたします。　　　　　

氏名（必須）

氏名カタカナ（必須）
　　
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年齢（必須）
小学1年生～小学２年生小学3年生～小学6年生中学生高校生以上（大人）
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所属団体

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メールアドレス（必須）

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電話番号（必須）

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小学生の場合
保護者氏名

保護者電話番号

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参加部門　□をチェックしてください
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短距離部門　約150m
Aブロック　　ジュニア、シニア、女性Bブロック　　高校生以上の男女
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長距離部門 3km/1km
Aブロック　3km　高校生以上の男女Bブロック .1km小中学生、女性、シニア
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艇の貸し出し希望の方は選択　プルダウンで選択

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連絡事項などが有れば記載してください(任意)

大会概要を確認して趣旨に同意しチェックして送信してください